Memoria del año 1965

De los 31 enfermos de primera visita, 21 son hombres y 10 mujeres. De los hombres, 19 son lepromatosos, un tuberculoide y un incaracterístico. De las mujeres, 6 lepromatosas y 4 tuberculoides. De los 12 enfermos que presentaban síntomas iniciales de lepra ocular (reacciones pupilares lentas, madarosis, depilación de la cola de la ceja, etc.), todos ern lepromatosos. De los 9 enfermos que presentaban localizaciones epiesclerales corneales y escle-corneales, 7 eran lepromatosos y 2 tuberculoides. Los dos enfermos con localización iridiana, el de la iritis nodulillar era lepromatoso, y el de la iritis, difusa tuberculoide. el enfermo de lagoftalmos era tuberculoide. De los 11 enfermos negativos, en cuanto al aparato visual se refiere, 7 eran lepromatosos, 3 tuberculoide y un incaracterístico. Una muestra más del extranõ polimorfismo que frecuentemente presentan las lesiones leprosas oculares, es el notable caso que citamos de queratitis en tejadillo, observado por primera vez por nosotros y que denominamos así por semejar un tejadillo o marquesina que recubre gran aprte del tercio superior de la córnea y que presenta una forma rectangular correcta y cuya superfície está cruzada por una hilera de vasos paralelos. Estas formas raras anómalas de queratitis suelen ser efímeras en sus formas aparentes, como ha sucedido en este enfermo, que la extranã forma de queratitis se ha transformado en una infiltración corneal de forma difusa, sin que presente ningún rasgo que recuerde su antiga aparencia y solo en el transcurso de unos meses. Este caso procuraremos publicarlo más en extenso.

Pronóstico de las leprorreacciones

Las leprorreaciones lepromatosas, en sus formas graves de lepromatización o en las brotes repetidos y frecuentes de menos intensidad, influyen desfavorablemente en la evolución de la lepra por la afctación visceral e impedir el tratamiento específico. La mortabilidad es mayor entre os enfermos que tienen leprorreacciones en realción con los que has no la tienen. Las altas y transferencias son más elevadas en los enfermos que no han tenido leprorreacciones. La mortalidad y las altas son directa e inversamente proporcionales al número de reacciones del enfermo. Dentro de las causas de mortalidad, la caquexia y las nefrosis ocupan los primeros lugares. La leprorreacción influye desfavorablemante sobre el sistema hepato-renal, nervioso, periférico y hematopoyético. Las lesiones cutaneomucosas empeoran, quedando el enfermo después de la leprorreacción más lepromatoso que antes. El descenso del número de leprorreacciones, que empezó a acusarse en el año 1950, influyó en la disminución de la mortabilidad, y en al aumento de altas y transferencias.

El test de Nelson-Mayer en la enfermedad de Hansen

Hemos practicado una primera revisión serológica a 300 enfermos de lepra internados en el Sanatorio de Fontilles, obteniendo los siguientes resultados: positiva a la R.W. con antígeno lipoideo, 26 por 100; a la Khan, 59 por 100; a la M.K.R. IIº, 30 por 100; a la citochol, 25 por cento. Positivos contemporáneamente a la R.W., Khan, M.K.R. IIº, 22, y las cuatro reacciones, 100 por 100. Negativos a todas las pruebas, 26 por 100. Entre todos nuestros enfermos se escogieron 61 casos para un estudio más profundo incluyendo los más interesantes desde el punto de vista serológico, clínico o anamnésio. Se enviaron dichos sueros a dos centros serológicos: Clínica Dermatológica de Padova, para las reaciones de Nelson-Mayer, R.W. con antígeno cardiolipínico, y treponémico y V.D.R.L., y Laboratório del Hospital Civil de Feltre, para las reacciones R.W. con cardiolipina, treponemina y sitolipina, V.D.R.L., Khan, M.K.R. IIº, citochol y repetimos en Fontilles las reaccionesR.W. con antígeno lipoideo. Los casos Nelson-Mayer negativos (comprendido un caso dudoso) dieron a las reacciones serológicas los seguientes resultados: positivos a la R.W. con cardiolipina, 7; con treponemina, 7; a la V.D.R.L., 14; a la R.W. con sitolipina, 18; a la citochol, 24; a la M.K.R. IIº, 28; a la R.W. con antígeno lipoideo, 43, y a la Khan, 45. De éstos fueron positivos a todas las reacciones dos casos (uno se refiere al caso T.P.I. dudoso). Cuatro casos han dado resultado positivo al test de Nelson-Mayer con un porcantaje del 1,3 por 100 de los 300 enfermos tomados en consideración. Estos cuatro casos presentan al mismo tiempo una positividad a todas las reacciones serológicas clásicas y datos anamnésicos o clínicos tales de poder afirmarse con certeza de que se trata de enfermos afectados también de lúes. El T.P.I., ha demostrado ser por lo tanto, una prueba altamente específica para aclarar las dudas serológicas que con tanta frecuencia se pueden presentar en la lepra. De nuestras observaciones resulta que son casi exclusivamente de casos lepromatosos los que dan las "falsas positividades" predominando los casos avanzados y graves; pero también se ha observado que estas "falsas positividades" pueden estar presentes en casos en casos negativados desde hace años y en óptimas condiciones generales o con un discreto hemoproteinograma.

La diferenciación del bacilo de Hansen y de Koch mediante la tinción con el Negro Sudan

Sa ha comprobado en un total de 62 exámenes, practicados en 40 hansenianos y 2 tuberculosos pulmonares, que con el método de tinción de Negro de Sudan B, pueden diferenciarse los mycobacterium de la lepra y la tuberculosis. Coincidimos plenamente con los que opinan que este nuevo método puede tener destacada importancia en el diagnóstico de asociación de lepra y tuberculosis.

Resultados clínicos e inmunológicos en hasenianos adultos vacunados con BCG por vía oral

Se ha calmetizado por vía oral a 16 enfermos hasenianos: I Grupo: seis lepromatosos en condiciones de alta próxima; II Grupo: nueve lepromatosos con repetidas leprorreaciones; III Grupo: un caso borderline o dimorfo y un caso lepromatoso, ambos enfermos sin leprorreaciones. En todos ellos se ha observado cuanto sigue: A.- En ningún paciente hubo variación de las leprominorreaciones (precoz y tardia) que se mantuvieron siempre negativas. en un solo caso hubo una positividad dudosa y fugaz durante la vacunación misma. B.- Las leprorreaciones de los enfermos del grupo II desaparecieron práticamente en todos, presentando actualmente sólo dos enfermos raras y fugaces manifestaciones reaccionales. C.- Los títulos de la hemoaglutinación de Middlebrook y Dubos (con antígeno de las fracciones ST y PT aislada de la tuberculina pura) se mantivieron iguales en los dos casos estudiados del primer grupo, disminuyendo en cuatro y se mantuvieron iguales en dos de los seis casos estudiados del segundo grupo, aumentó en el caso dimorfo y disminuyó en el caso lepromatoso del tercer grupo. D.- Todos los enfermos menos el caso tipo dimorfo mejoraron grandemente o mantuvieron el buen estado como en los del primer grupo. E.- Se tiene que observar que aunque las mejorías obtenidas sean debidas también a otros factores (tratamientos específicos y generales, transfusiones sanguíneas, cortisona o aureomicina) en algunos casos resultó claro que eran debidas al afecto benéfico de la calmetización.

Terapeutiva de la lepra

1ª La terapéutica de la lepra se ha perfeccionado notablemente en estos últimos años. Actualmente disponemos en esta enfermedad de varias medicaciones indudablemente activas, con las que es fácil lograr la curación de las formas iniciales, que cada vez con más frecuencia se diagnostican procozmente, logramos también la detección del proceso infectivo en la mayoría de los casos, con lo que los enfermos dejan de ser contagiosos y no llegan a padecer aquellas mutilaciones y procesos destructivos que tan temible hacían a esta enfermedad. 2ª Esta impresión optimista, en cuanto al enfermo, que acabamos de exponer, se acentúa y multiplica cuando del problema individual pasamos al social o coletivo. Actualmente es fácil terminar con la endemia hanseniana, por lo menos en los países como el nuestro de mediana endemia. 3ª De las diferentes medicaciones activas es preciso también destacar las sulfonas, que son las que nos permiten observar los resultados más brillantes. 4ª Bien sentada la conclusión anterior, es preciso también senãlar que en una enfermedad de tan larga duración es sumamente frecuente que la mayoria de los enfermos se benefician de las diferentes medicaciones empleadas, y muchos de ellos han recurrido alternativamente a las diferentes drogas de que disponíamos, con mayor razón, cuando algunas veces nos faltaban algunos medicamentos y no íbamos a detenermos en el tratamiento de aquellos que los empleaban. 5ª Consideramos las sulfonas como los medicaciones más útiles, aún podemos precisar que los resultados más rápidos y brilhantes los conseguimos nosotros con el Promin y alguna de las medicaciones similares. Que con Diasone hemos visto resultados comparables a los conseguidos con el Promin, aun cuando con más lentitud. La sulfona madre (DDS) es también de gran actividad y proporciona también resultados muy semejantes, y tiene sobre estos medicamentos la ventaja considerable de precio mucho más reducido, que permite tratar a la totalidad de los enfermos, aun en aquellos países que tengan pocas disponibilidades económicas. 6ª La tiosemicarbazona es un preparado más que puede ser muy útil en el tratamiento de la lepra, con el que hemos vistos algunos resultados importantes, más en el terreno de la clínica que en el bacteriológico, incluso en alguno de los casos que no respondían bien a las sulfonas. Pero en general, y ateniéndonos a nuestras observaciones, inferior a las sulfonas.